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依申请公开:

关于落实市政协常委会审议意见的报告

发布日期:2016-11-23

 

市人民政府:

2016 831日,市政协十二届二十四次常委会听取和审议了市人民政府关于银川市公立医院综合改革进展情况的通报,提出了5个方面的审议意见。根据市政府要求,我们高度重视,根据市政协常委会提出的审议意见,结合习近平总书记、李克强总理在卫生与健康大会上的重要讲话精神,以及国家、自治区2016年医改工作重点,并征求了市财政局、人社局等相关部门的意见。提出以下5个方面进一步完善公立医院改革的意见,并已征求了市政协教文卫体委员会的意见,现提请以市政府名义上报。

一、加大政府投入,落实科学的财政补偿机制

近年来,银川市不断加大对医疗卫生事业投入力度,2015年,医疗卫生支出较上年增长19.7%。其中,公立医院支出较上年增长51.7%;基本公共卫生支出较上年增长14.5%2016年上半年,医疗卫生支出完成6.2亿元,较上年同期增长13.2%同时,出台了《银川市公立医院综合改革财政补偿管理办法》,建立了市属公立医院和社区卫生机构财政补偿长效机制。下一步我们将按照管理办法,积极落实好各项保障资金。

    一是市属医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设和政策性亏损、国家规定的离退休人员费用等纳入年度财政预算并按进度及时拨付。

    二是对纳入年度预算的公立医院实行药品零差率销售合理减收30%财政补助部分,进一加快资金拨付进度,保障医院正常运营。

三是按照国家要求2013年底我市基层医疗机构经清理审计后核定的历史性债务已经全部化解2016年已将市属公立医院基本建设和大型设备经政府审定的债务纳入了政府债务平台。截至目前,市财政通过债券置换为市第一人民医院及妇幼保健院解决债务资金1.1亿元;安排各公立医院建设贴息资金1.4亿元。下一步将逐年尽快化解公立医院纳入债务平台其余债务。    

四是2015年、2016年分别投入1.6亿元和1.9亿元,用于基层医疗机构基本建设、人力成本和运行成本及基本公共卫生服务项目工作等。市财政今后将继续加大对基层医疗卫生机构的投入,提升基层卫生保障水平,增强其服务能力。

    五是督促市人社部门积极向自治区相关部门提出建议适度提高医保报销比例,降低群众医疗费用。

六是加快推进总会计师制度,根据《医院财务制度》和《总会计师条例》,尽快选定医院内部符合条件的人员担任总会计师或为没有合适人选的医院由财政部门统一委派总会计师,监督医院资金流向和使用情况,实现医院财务管理的外部监督。

七是积极落实好《关于加快推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》(银政办发 〔2016〕 110号),对社会力量举办的医养结合机构等,通过政府购买基本医疗、健康养老服务等方式,给予一定的资金支持,补足医疗卫生与养老服务短板,逐步扩大购买服务范围,提升养老服务品牌。

    二、推进落实各项政策措施,完善分级诊疗格局

1、根据自治区党委办公厅、人民政府办公厅关于印发《宁夏回族自治区综合医改试点工作意见》及实施方案的通知》(宁党发〔2016〕 57号),自治区已经成立了由多部门组成的公立医院改革管理委员会,将全区二级及以上公立医院全部纳入统一管理。自治区属二、三级公立医院改革随所在市同步推进,实现全区城市公立医院综合改革全覆盖。同时,对取消药品加成等政策将实行全区同步实施,消除政策差异,实现同城化,防止同城不同策,同城不同价现象。  

2、进一步健全基层医疗卫生服务网络。一是加快《银川市区域卫生规划》和《银川市医疗卫生机构设置规划》的编制,目前两个规划,已提交市政府常务会议研究。按照规划要求,到2020年,全市建成城市社区卫生服务机构145所(其中:中心27所,站118所),社区卫生服务机构优先设置在医疗卫生资源不足,百姓外出不便利的区域,基本形成覆盖全市城乡的网络体系。现有中心7所,站82所。近年来,政府投入了近9000万元,加大了基层医疗卫生机构的建设力度。2016年,将完成建设中心4所,站10所。二是加强社区卫生服务机构标准化建设。制定了《城市社区卫生服务机构管理办法和城市社区卫生服务机构绩效考核办法》、《银川市社区卫生服务机构岗位设置及管理实施方案》等,明确银川市社区卫生服务机构业务用房面积、科室设置、人员配备、设备配置等标准。银川市社区卫生服务机构建筑面积设置标准已超过自治区设置标准,其余标准与自治区保持一致。建立政府及公立医院托管为主体,社会力量参与的社区卫生服务体系。鼓励规模较大的综合性公立医院,在医院内选择符合条件人员组建社区卫生服务中心,实行“医院-中心-站”一体化管理;鼓励支持社会力量举办医疗卫生机构,由政府进行购买服务,就地就近为居民提供医疗服务。

3、多措并举,加快提升基层服务能力。一是依托银川市中医医院建设中医全科医师规范化培训基地,依托银川市第一人民医院建设全科医师规范化培训基地,目前正在建设中;同时,加强现有全科医师转岗培训基地(银川市第三人民医院)的建设和管理,提高培训能力和培训水平。到2020年,全市完成420名全科医生的培训任务。截止目前,已培训转岗全科医生125名,正在接受培训50名。为社区卫生服务机构招聘了67名医护人员,及时补充到社区卫生服务机构。自2016年起,每年计划培养健康管理师50名,到2020年,培养健康管理师300名。二是组织在全市基层卫生服务机构从事全科医疗、公共卫生、基层护理等岗位的卫生专业技术人员和乡村医生1830人参加基层卫生岗位练兵和技能竞赛活动,使他们熟练掌握常见病、多发病和慢性病的基本知识和基本技能,全面提升基层卫生人员综合素质。全市培训覆盖率达到90%以上。三是由医院选派到基层医疗机构对口帮扶的医师,按照《宁夏回族自治区医师多点执业管理办法》(宁卫计医政〔2016〕170号)备案和管理,专家帮扶费用由受援单位按照职称级别、诊疗人次、带教情况进行补贴,每天最低补助70元。通过医疗联合体、百名专家下基层、“凤城名医工作室”等多种形式的基层帮扶工作和“双百”人才培养计划,鼓励二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业,快速提升基层服务能力。每周定期向社会公布专家下基层工作安排,截止9月底,下派专家1120人次,诊疗42643人次。四是实施城市社区卫生服务机构工作人员备案制管理,全面推行考核上岗、人员聘用制度和岗位绩效管理制度,建立激励机制,充分体现多劳多得,优绩优酬,调动工作积极性。五是银川市2016-2017年组织创建132个群众满意的基层医疗卫生服务机构,通过创建工作,强化基层卫生服务机构基本医疗和基本公共卫生服务功能,逐步提高急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、儿科等医疗服务能力。六是积极配合自治区及时将二、三级目录药品整合成为非基本药物目录药品,将遴选的150种非基本药物目录药品下沉到基层医疗机构,逐步实现与二、三级医院用药衔接,扩大基层医疗机构用药范围,实行签约慢性病患者“长处方”政策,满足患者需求。七是在基层卫生服务机构建设45个基层医疗卫生机构中医药特色诊疗区,通过中医项目建设,加强中医药人员培养,改善中医诊疗环境,增加中医诊疗设备数量,中医门诊人次明显上升,中药饮片种类增加到300种以上,可提供针灸、推拿、拔罐、熏蒸等10种以上中医药适宜技术和中医“治未病”预防保健服务,基层医疗卫生机构中医服务能力显著提升。

4、夯实四个纵向联合体建设。一是重点对市属公立医院、县级医疗机构和区属医疗机构三个层面的医联体建设中是否根据基层卫生机构需求或下级医院专科发展需求等情况制定章程和签订协议,双向转诊渠道是否畅通,建立健全转诊指导目录情况、下派专家类型和频次等进行管理和督导。建立每两月定期通报和召开联席会议制度,研究解决各医疗机构在协作中存在的突出问题,对进度缓慢或作用发挥不好的机构或县区进行通报、目标责任考核。截止目前,医联体内各医疗机构协议签订率为100%。二是将民营医院作为分级诊疗的有益补充,纳入医联体建设。拟制定出台相关文件,将区域内实力强、规范运营的民营医院(含区属)纳入医联体范围,将银川市第一人民医院作为联合体内三级医院,市二、三院作为联合体内二级医院,拓宽群众就医渠道,发挥民营医院的有益补充作用。三是将出台相关规范性文件,建立对专家下基层带教式坐诊进行量化考核和补偿机制,规范双向转诊程序、完善预约转诊评价标准,建章立制,进一步规范医联体的建设和运行。目前,结合市委宣传部的有关工作,已经建立每周将下基层专家名单向媒体公布的工作机制,当前已覆盖了市属城市公立医院所在医联体内基层卫生机构,将逐步扩展到区属公立医院和县级医院,方便群众查询和监督。四是完善内部保障机构。市、县所有公立医院全部在机构内部设立了工作机构,为基层卫生机构上转病人开展预约转诊和预约挂号服务,开通上下转诊绿色通道。建立了紧密型医联体,由上级医院出具药物治疗方案,基层医疗卫生机构实施治疗。截止9月底,医联体内上转病人5040人、下转6918人。

5、完善医保政策,稳步推进分级诊疗。一是积极推进转诊转院制度。今年3-8月,我市先行在3个县(市)实行区域内参保人员分级诊疗转诊转院制度,实施半年内,积极引导了各级医院及参保人员按照要求进行分级诊疗、转诊转院,促进了有序就医,制度运行基本平稳。从9月1日起,全面实施了全市参保人员分级诊疗转诊转院制度,运行近2月,效果明显。二是积极推行门诊分级转诊对医保患者按规定转诊到签约的上一级医疗机构门诊就诊的执行下一级转诊医疗机构的报销比例,对未按规定转诊到签约的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)或二级协议医疗机构就医的,执行原报销比例。

     6、国家、自治区对基层医疗机构命名有明确规定,《宁夏乡镇卫生院管理办法实施细则(实行)》规定,基层医疗机构命名原则为县(市、区)+乡镇名+卫生院;原国家卫生部《关于印发《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》的通知》(卫妇社发〔2006239号)规定,社区卫生服务中心的命名原则为所在区名(可选)+所在街道办事处名+识别名(可选)+社区卫生服务中心;社区卫生服务站的命名原则为所在街道办事处名(可选)+所在社区名+社区卫生服务站。所以,关于基层医疗机构的冠名采取由牵头医院冠名在前的办法的建议,虽然对提升基层医疗机构的知名度、群众的信任度均能起到很好的效果,但目前尚无法实行。

    三、加快推进人事薪酬制度,提升医务人员薪酬

一是完善以公益性为导向,涵盖服务评价、办院方向、业务管理、资产运营等六大类38项综合考核指标体系,落实年底第三方考核机制,严格按照考核结果拨付鼓励性财政补助资金。

二是按照《银川市市属公立医院岗位总数、薪酬总额核定办法》,已完成市属公立医院岗位总数核定,薪酬总额核定正在进一步完善,确保公立医院薪酬标准高于社会其他医院薪酬标准。市财政将严格按核定的岗位总数和薪酬总额进行落实,确保及时足额将40%薪酬总额拨付至各单位。

三是督导各单位在确定的薪酬总额内合理拉开不同岗位分配档次,体现优绩优酬、向重点岗位、临床一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献岗位的人员倾斜。

四是落实好以事定费的城市社区卫生保障机制,根据服务片区合理核定工作人员岗位数量,按照上一年度银川市市属医疗机构的平均工资上浮15%的标准落实城市社区卫生服务机构人力成本,保障医务人员队伍稳定,防止人才流失。  

五是深化乡镇卫生院人事分配制度改革,根据《自治区人民政府办公厅转发自治区人力资源和社会保障厅等四部门关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资意见的通知》(宁政办〔2010〕91号),公共卫生与基层医疗卫生事业单位根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点,实行分类考核,根据考核结果,在分配中坚持多劳多得,优绩优酬,在核定的绩效工资总量内,重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的工作人员倾斜。基层医疗卫生单位内部绩效工资分配,应向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜,破除“大锅饭”,提高医务人员工作的积极性和主动性。

四、大力发展智慧医疗,让居民有更好就医感受

    积极与自治区相关部门沟通,实现市民一卡通(居民健康卡)和社会保障卡功能融合。加快推进“智慧医疗”向基层延伸,做实县、乡、村三级电子健康档案系统,建立双向转诊信息管理系统,开通上转病人绿色通道,二、三级医院为基层医疗卫生服务机构预留一定比例的门诊号源,对出院后下转的患者跟进确认,为患者提供便捷、优质、连续的同质化基本医疗和康复服务。加快推进“智慧医疗”项目建设,年度前完成市属公立医院,县级公立医院,基层医疗卫生机构信息互联互通。积极与自治区卫生云平台对接,借助大数据中心和“好大夫”集团,全面做好“云医院”“天天体检小屋”等建设,实现互联网+医疗服务,真正实现数据的互联互通,改善居民就医方式和就医体验。

    五、畅通多方监督渠道,强化第三方评估监管功能

一是根据工作职责或以项目资金的形式加强政府对医学会等团体组织的资金支持力度,健全市医学会各分会组织,积极培植介于政府和医疗卫生单位之外的第三方机构——行业协会组织,做为行业主管部门监管和业务指导的有力补充,规范医疗技术临床应用和医疗质量体系。

二是在聘请宁夏医科大学作为第三方评估机构对改革政策执行情况进行评估的基础上,积极向国务院医改办、自治区医改办、国家卫生研究中心等咨询了解有实力的区外科研院所、评估机构,寻找合适的机构积极沟通与之建立长期合作关系,作为第三方社会组织参与公立医院改革政策的研究、进展评估和医院、院长的绩效考核等,为我市公立医院改革建言献策。

三是在实行院长年薪制改革中,通过审计部门对院长和医院绩效考核、财务使用管理等方面的审计,卫生计生委对公立医院的管理监督以及医院加强内部审计等,强化对医院一把手任前、任中和离任的审计以及医院财政收支、绩效考核的审计。同时,借助会计师事务所等社会中介组织定期对医院的财政收支情况及院长个人经济收支的审计。借助宁夏医科大学作为第三方机构开展对公立医院的绩效考核、院长任期目标考核和医院的公益性进行考核和评估。

四是通过每年面向全体市民、患者的行风评议,市财政、卫生计生等相关部门年度绩效考核中的患者满意度测评等,积极落实好社会化评议和群众评议机制,畅通社会监督渠道。同时,自觉接受人大、政协等的监督,形成监督合力,维护公立医院的公益性。

 

 

                               银川市卫生和计划生育委员会

                       2016年11月14日